FICHA DE PRE INSCRIPCION

FICHA DE PRE – INSCRIPCIÓN*

I JORNADA INTERNACIONAL DE SALUD MENTAL PARA
LA MUJER Y LA NIÑA

08-10 de Marzo 2007
Hemiciclo Raúl Porras Barrenechea – Congreso de la República

1. DATOS DE FILIACIÓN

Apellidos:
Nombres:
Profesión:
Institución:
Cargo:
Teléfono:
Celular :
Dirección:
E-mail:

2. Motivo por el cual desea asistir a la Jornada (200 palabras)
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3. ¿Le gustaría compartir el almuerzo del sábado con los ponentes
cuyo costo es de S/. 25.00. por persona? SI NO



4. ¿Asistiré los tres días del evento? SI NO


Horario de las Jornadas
Día Jueves 08 de marzo de 2:00 pm. a 8:00 pm.
Día Viernes 09 de marzo de 8:00 am a 8:00 pm.
Día Sábado 10 de marzo de 8:00 am. a 2:00 pm.


* Nota El ingreso al recinto congresal requiere de inscripción previa. Los cupos son limitados y el ingreso requiere de confirmación de inscripción. Se entregará certificado a quien asista los 3 días del evento. Enviar esta ficha a salud.mental.mujer@gmail.com o al Fax (511)-222-0849